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참 다뤄야할 게 한도 끝도 없네요. 나름 조사한 다음에 바로 글을 작성하면 모르겠지만 좀 시간을 들였다가 작성하면 이리 저리 적어둔 것들을 찾아봐야하는 경우도 생기지요. 제가 적어둔 메모를 제가 해석하고 앉아 있어야 하니 원... 어쨌든 이번 시간에는 안구 고정 장치에 대해서 비교해 드리겠습니다. 근데 안구 고정을 왜 하는지에 대해서 모르시는 분들도 계실 듯 하니 그에 대해서 잠깐 살펴보고 넘어가겠습니다.


안구 고정이 왜 필요한가?

이번 글에서 비교하는 iFS 라식, 비쥬 라식, 크리스탈 플러스 라식은 모두 펨토세컨드 레이저를 이용하는 라식 수술명입니다. 즉 라식 수술의 1단계인 각막 절편 생성 과정에 사용되는 장비로 분류되는 라식 수술명이라는 거지요. 이에 대해서는 일전에 설명드렸습니다. 안구 고정은 바로 라식 수술 1단계인 각막 절편 생성 과정에서 필요합니다. 그럼 왜 안구 고정을 하는 것일까요?


'여기를 중심으로 이만한 크기의 각막 절편을 생성해'라고 입력된 펨토세컨드 레이저를 쏘는데 안구가 흔들리면 어떻게 될까요? 중심점도 흔들리게 되고 그에 따라 각막 절편 또한 이상하게 생성되겠지요. 그래서 안구를 고정하여 정확한 각막 절편을 만드는 겁니다. 이는 비단 위에서 언급한 iFS 라식, 비쥬 라식, 크리스탈 플러스 라식만 그런 건 아닙니다. 마이크로 라식도 안구 고정을 하지요.

다만 여기서는 위의 세 가지만 안구 고정 방법을 비교한다는 겁니다.


그럼 라식 2단계에서는 안구 고정이 필요 없나?

같은 논리로 그럼 라식 2단계인 굴절 교정에서는 안구 고정이 필요하지 않을까요? 각막 절편을 열고서 원하는 굴절 교정만큼 레이저로 각막 실질을 태우는데 안구가 고정되지 못하고 흔들리면 당연히 생각한 대로 굴절 교정이 안 될텐데 말입니다. 그런데 라식 2단계에서는 안구 고정을 하지 않는다고 합니다. 이상하죠? ^^; 대신 안구 추적 장치가 있어서 안구의 움직임을 따라가는 기술이 쓰인다고 합니다.

사람마다 정도의 차이는 있지만 어느 한 곳을 응시하고 있는다고 해서 안구가 떨리지 않는다고 할 순 없습니다. 조금씩 떨리는데 서울밝은세상안과 송윤중 원장님께 들어보니 대부분의 경우는 그래도 그 떨림이 미세하지만 떨림의 정도가 심한 경우도 있다고 합니다. 아무리 한 곳을 보고 그곳만 응시하고 있다고 해도 말이죠. 그런 분도 생각보다 꽤 된다고 하시더군요.

그래서 엑시머 레이저를 볼 때는 안구 추적 장치를 눈여겨 볼 필요가 있습니다. 그렇다고 해서 안구 추적 장치만 좋다고 다 능사는 아니지만 이는 엑시머 레이저에 대한 장비를 설명하는 글에서 쉽게 풀어서 설명드리겠습니다. ^^;


안구 고정 장치 비교

 

사진의 안구 고정 장치는 iFS 라식, 비쥬 라식, 크리스탈 플러스 라식에 사용되는 장치들입니다. 가만히 보시면 가장 최근에 나온 크리스탈 플러스 라식의 안구 고정 장치가 가장 허접하게 보입니다. 왜 이렇게 허접하게 만들었을까 싶어서 보니까 비쥬 라식과 iFS 라식의 안구 고정 장치가 특허가 있다고 하네요. 그래서 크리스탈 플러스 라식에서는 그런 안구 고정 장치를 사용할 수가 없었던 겁니다.

안구 고정 장치는 제각각이지만 하는 역할은 똑같습니다. 안구에 대고 음압을 이용해서 안구를 고정키는 거지요. 이를 suction이라고 하고 이 때 쓰이는 안구 고정 장치를 corneal suction ring이라고 부르지요. 각막 절편을 레이저가 아닌 칼로 하는 마이크로 라식과 같은 경우에도 이러한 suction 과정이 있습니다. 단지 레이저 장비에서 자동으로 하는 게 아니라 의사가 기구를 이용하여 직접 누른다는 게 다르죠.

보통 펨토세컨드 레이저 장비 사양(scec, specification)에 보면 suction 이라고 되어 있는 부분에 몇 초라는 게 명시되어 있는 경우가 있습니다. 그건 suction 즉 안구 고정 장치를 이용하여 안구를 고정하고 있는 시간을 뜻하는데 이 시간은 짧을수록 좋습니다. 단, 제대로 고정되기만 한다면 말이지요. 왜냐면 아무리 적게 힘을 준다고 하더라도 안구를 고정하고 있기 위해서는 안구에 물리적인 힘을 가하게 되는데 그게 오래되면 좋지 않다는 겁니다.


안구 고정 장치로 인해 야기되는 문제, 결막하 출혈


이런 안구 고정에 의해서 야기되는 문제가 바로 결막하 출혈입니다. 위의 사진은 수술 후에 자신의 눈 상태 사진을 찍어서 플리커에 올린 것을 가져온 것인데요. 문제가 있다, 뭐 부작용이다 해서 올린 게 아니라 인트라 라식(iFS 라식 이전 버전) 후에 이렇게 됐는데 아파 보여도 난 모르겠다는 식으로 해서 글이 적혀 있더군요. 심각한 문제를 야기하는 건 아닙니다만 그래도 이왕이면 이런 결막하 출혈도 줄이는 게 좋겠죠. 그렇게 펨토세컨드 레이저 장비가 발전했구요.


iFS 라식의 안구 고정 장치

위의 결막하 출혈의 사례는 인트라 라식이었는데 iFS 라식은 인트라 라식의 업그레이드 버전입니다. 그런데 안구 고정 장치는 기존과 동일한 것으로 알고 있습니다. 결국 iFS 라식을 하게 되면 다 저렇게 결막하 출혈이 생기냐고 생각하실 지 모르겠습니다만 그건 사람에 따라 다릅니다. 결막하 출혈이 쉽게 되는 사람도 있고 쉽게 되지 않는 사람도 있고, 안구가 그리 흔들리지 않는 경우보다는 많이 흔들리는 사람의 경우에는 음압을 높게 해줘서 고정해야 하기 때문에 결막하 출혈 가능성이 더 높아지겠지요.

그러나 iFS 라식과 비쥬 라식 또는 크리스탈 플러스 라식을 비교해보면 결막하 출혈 가능성이 가장 높은 게 바로 iFS 라식입니다. 왜냐면 비쥬 라식이나 크리스탈 플러스 라식은 음압을 장비에서 자동으로 제어하지만, iFS 라식은 위의 그림과 같이 주사기로 사람의 손으로 제어하기 때문에 안구 고정을 위해 일정하게 압력을 주지 못하기 때문입니다. 또한 suction ring 이라고 불리는 안구와 접촉되는 원의 지름이 iFS 라식의 안구 고정 장치가 가장 큽니다.

이건 서울밝은세상안과 송윤중 원장님께서 저와 대화를 나누던 도중에 직접 자로 재신 겁니다. ^^; 자로 재는 걸 인증샷을 찍었어야 했는데 설명 정리한다고 못 했군요.


비쥬 라식의 안구 고정 장치

크리스탈 플러스 라식의 안구 고정 장치와 비쥬 라식의 안구 고정 장치의 크기를 비교한 사진입니다. 사진으로는 확인하기 힘드시겠지만 확실히 비쥬 라식의 안구 고정 장치가 작습니다. 혹시나 라식, 라섹과 같은 시력교정술을 받기 위해서 안과에서 2시간 여의 정밀 검사를 받아보신 분들 중에 눈이 작아서 비쥬 라식을 권하는 경우가 있는 분들도 계실 겁니다. 그게 이 이유입니다 안구 고정 장치가 비쥬 라식은 작게 나오기 때문에 작은 눈도 가능하다는 거지요.

실질적으로 최근에는 안구에 이상이 없다면 크리스탈 플러스 라식이 대세인데(가격 대비 여러 면에서 무난하기 때문에) 크리스탈 플러스 라식이 안 되는 케이스가 있지요. 눈이 작은 경우가 그렇습니다. 20mm 정도의 크리스탈 플러스 안구 고정 장치로는 작은 눈에 들어가지도 않고 고정시키기도 힘들면 13mm 정도의 안구 고정 장치를 사용하는 비쥬 라식을 권할 수 밖에 없는 겁니다.

이 외에도 비쥬 라식의 안구 고정 장치는 평면이 아닌 곡면이라 눈에 부담이 적다는 점(이는 iFS 라식, 크리스탈 플러스 라식에서도 없는 장점이지요.), 음압을 자동 제어한다는 점(iFS 라식은 수동 제어이고 크리스탈 플러스 라식은 자동 제어입니다.) 등이 장점으로 꼽힐 수 있으며, 이는 비쥬 라식에 대한 설명에서 자세히 언급되었던 부분입니다. 그 때 정확히 이해 안 가셨던 분들은 이 글을 통해서 완벽하게 이해하실 수 있을 듯 하네요.

크리스탈 플러스 라식의 안구 고정 장치

크리스탈 플러스 라식의 안구 고정 장치만 봐서는 이걸로 어떻게 안구 고정을 할 수 있단 말인가 하는 생각이 들었습니다. 그래서 서울밝은세상안과 송윤중 원장님께 어떻게 하는 건지 보여주실 수 없냐고 했더니 또다른 뭔가를 꺼내시더군요.

안구 고정 장치에 원통 같은 걸 달더니(아마 iFS 라식에서도 보았던 Application Cone과 같은 역할인 듯 했습니다. Application Cone은 위의 iFS 라식 안구 고정 장치 그림에 있습니다.) 아래 쪽에 달고서 설명해주셨습니다. 오른쪽에 튀어나온 부분은 크리스탈 플러스 라식 장비의 튜브 연결 부위입니다. 이를 통해 크리스탈 플러스 라식 장비가 음압을 자동 제어한다고 합니다. 비쥬 라식에서도 튜브가 연결되어 있는 것처럼 말이죠.

그리고 안구 고정 장치를 크리스탈 라식 장비에 부착하기 위해서 상하에 홈이 있다고 합니다. 나름 잘 설명해주셨지만 저는 도통 이해가 안 가더군요. 왜냐면 크리스탈 라식 장비가 생김새는 기존 다빈치 라식 장비와 흡사합니다. 그 장비를 모르는 것도 아니고 하다 보니 어떻게 고정시키는지 선뜻 그림이 그려지지 않았던 겁니다. 그래서 서울밝은세상안과 송윤중 원장님께서 직접 서울밝은세상안과 수술실에서 시연해주셨습니다.


다른 장비와 달리 다빈치 라식이나 크리스탈 플러스 라식은 레이저가 암(Arm) 형식으로 되어 있습니다. 팔과 같은 관절로 꺾어져 있다는 거지요. 사진에서 보시는 게 크리스탈 플러스 라식의 레이저 부위입니다. 레이저가 조사되는 부분이 하단 부분이지요. 근데 대부분의 펨토세컨드 레이저 장비는 밑에서 올려다봐야 볼 수 있는데 크리스탈 플러스 라식 장비는 이걸 뒤집을 수 있습니다.

뒤집은 모습입니다. 빨간색 동그라미 부위에서 레이저가 나와서 각막 절편을 생성하게 되지요. 여기에 안구 고정 장치를 탈착하는 겁니다.

아까 보았던 안구 고정 장치를 뒤집어서 비스듬하게 맞추고 난 다음에 시계 반대 방향으로 돌려서 아래쪽과 위쪽 부분의 홈에 끼워넣고 원통을 빼면 됩니다. 결국 원통은 안구 고정 장치를 크리스탈 플러스 라식 장비에 고정시키기 위해서 필요했던 거였습니다.

 

안구 고정 장치가 크리스탈 플러스 라식에 장착된 모습입니다. 이걸 뒤집어서 눈에다 맞추고 음압을 이용하여 고정시키는 것이죠.


안구 고정 장치 정리

자. 정리하겠습니다. 각막 절편을 생성하기 위해서 안구를 고정한 후에 중심점을 잡고 레이저를 조사하게 되기 때문에 안구 고정은 라식 수술 1단계에서 중요한 과정입니다. 안구 고정을 너무 쎄게 하거나 오래 하면 결막하 출혈 가능성이 있기 때문에 제대로 고정만 된다면 짧은 게 좋습니다. 그래서 펨토세컨드 레이저도 그렇게 발전되어 왔지요. 근데 iFS 라식은 주사기를 이용한 수동 제어라 일정한 음압을 주지 못해 결막하 출혈 가능성이 가장 높습니다.

물론 결막하 출혈이 발생한다고 하더라도 라식 수술 이후에 오래지 않아 사라집니다. 피곤해서 눈에 핏발이 서도 이내 사라지듯이 말입니다. 그래도 이왕이면 그런 게 없도록 라식 수술은 발전되어 왔지요. 게다가 비쥬 라식과 같은 경우에는 suction ring의 지름이 작아 작은 눈에도 적용 가능하며 흰자위에는 접촉하지 않아 결막하 출혈 가능성이 거의 없습니다. 게다가 접촉면이 평면이 아닌 안구와 같이 곡면이라 눈에 부담이 덜하지요.

기술적으로 따져보면 비쥬 라식의 안구 고정 장치가 가장 좋다는 건 충분히 알 수 있었지만, 실제 수술을 많이 해보신 서울밝은세상안과 송윤중 원장님의 말씀을 들어보면 크리스탈 플러스 라식과 비쥬 라식은 결막하 출혈이 거의 없다고 합니다. 결국 안구 고정 장치에서 결막하 출혈을 줄이기 위해서는 다른 무엇보다도 일정하게 압력을 주면서 안구를 고정하는 제어라고 할 수 있겠습니다.

안구 고정 장치 비교	iFS 라식	비쥬 라식	크리스탈 플러스 라식
장점	특허 받은 안구 고정 장치	특허 받은 안구 고정 장치  가장 작은 suction ring   접촉면이 구면  음압 자동 제어	음압 자동 제어
단점	음압 수동 제어(주사기)  결막하 출혈 가능성 ↑