Medical & Digital Contents Creator

유방암 때문에 유방을 제거하고 나면 많은 여성분들이 심리적인 변화가 생기는 듯 합니다. 저야 솔직히 남자기 때문에 그 심정이 어떤 것인지는 잘 이해할 수 없습니다만 아무래도 여성의 상징이라고 할 수 있는 유방이 없다 보면 허전하다 못해 옷을 입을 때 조차도 의식을 해야하는 부분도 있겠지요.

원래 성형외과는 미용을 목적으로 하기 보다는 재건을 목적으로 하는 수술입니다. 그러나 재건을 할 때 미용적인 부분을 고려하지 않을 수 없겠지요. 그래서 유방재건술과 같은 경우는 전통적인 성형외과의 목적에 부합하는 수술이라 할 수 있을 듯 합니다.


정원 성형외과의 설철환 원장님은 원래 세브란스 병원에서 재건수술을 전문으로 하셨기에 유방재건술에 대해서는 참 많은 재미있는 얘기들을 해주셨습니다. 그림도 그리고 오리기까지 하면서 말입니다. ^^ 너무 내용이 많아 몇 차례 나눠서 올려야할 듯 한데요. 이번 글에서는 보형물을 이용한 유방재건술에 대해서 살펴보도록 하겠습니다.


유방재건술이 대학병원에서 많은 이유

유방재건술은 일반 병원이 아니라 대학병원이 많습니다. 그 이유는 유방암 수술은 일반 병원이 아니라 대학병원에서 하기 때문입니다. 유방재건술도 두 가지 경우로 나뉩니다. 유방암 수술 직후 즉시 유방을 만드는 즉시 재건, 유방암 수술 후 나중에 하고 싶을 때 하는 지연 재건이 그것이지요.

즉시 하는 것이 좋다 나중에 하는 것이 좋다 그런 건 없습니다. 다만 즉시하지 않으면 유방암 수술 후 최소 6개월 이후에 유방재건술이 가능하다는 점만 있지요. 왜냐면 유방암 수술 후에 잘 아물고 조직이 안정화되기까지는 최소 6개월이 걸리기 때문입니다. 그 이후에 해야 된다는 거지요.

그래서 일반 병원이라 하더라도 즉시 재건은 못하지만 지연 재건은 충분히 할 수 있습니다. 그러나 보통은 유방암 수술과 병행해서 하는 경우가 많아 대학병원이 많은 거지요. 정원 성형외과 설철환 원장님은 충무로 삼성제일병원과 같은 경우에 즉시 재건 수술 스케쥴이 있으면 하신다고 합니다. 왜냐면 충무로 삼성제일병원에는 성형외과가 없기 때문이라는군요.


유선조직만 제거한 경우: 보형물 이용

유방재건술에는 세 가지 방법이 있습니다. 그 중 첫번째는 보형물만 이용하는 경우입니다. 이 경우는 유방의 피부는 그대로 두고 내부에 있는 유선조직만 제거한 경우에 적용하는 수술입니다. 보통 암 초기에 발견한 경우에 유선조직만 제거하지요.



그런데 보형물을 제거된 유선조직에 넣는 것은 아닙니다. 왜냐면 피부만 남은 상태라 보형물이 만져지고 윤곽이 드러날 수 있기 때문입니다. 그래서 대흉근 밑에 보형물을 위치시킵니다. 대흉근이란 유선조직 아래에 있는 근육이죠. 남자들에게는 갑바가 되는 부위입니다. ^^

그런데 대흉근 아래로 보형물이 들어갈 충분한 공간이 생기지 않기 때문에 대흉근의 아래쪽을 터주게 되는데 그렇게 되면 보형물 아래쪽은 피부와 맞닿게 됩니다. 그래서 아래쪽을 알로덤과 같은 인공진피로 채워줍니다. 알로덤은 가슴성형 뿐만 아니라 다양한 부위에 사용되는 인공진피지요.


피부와 함께 유선조직을 제거한 경우: 보형물과 조직확장기 이용


그 다음으로는 유방암이 어느 정도 진행된 경우에 피부와 함께 유선조직을 제거하게 되는데 이렇게 유선조직과 더불어 피부를 제거하게 되면 보형물로 유방재건술을 하기 이전에 조직확장기를 이용하여 대흉근과 피부를 늘려줘야 합니다. 유선조직만 없는 경우는 피부는 충분하기 때문에 유선조직이 있던 자리만큼 공간이 있으니 문제가 안 되지만 피부까지 제거한 경우에는 공간이 없기 때문이지요.


조직확장기를 이용하는 방법에 대해서는 정원 성형외과 설철환 원장님께서 직접 그림을 그려서 설명해주셨습니다. 첫번재 그림이 피부와 유선조직을 제거하는 것을 보여주고 있습니다. 빨간색 빗금친 부분이지요. 그렇게 되면 유방 둘레의 피부가 짧아지고 이를 봉합하게 되면 밋밋한 가슴이 되는 것이죠.

그래서 보형물이 들어갈 충분한 공간 확보를 위해서 조직확장기를 대흉근 아래에 넣고 조직확장기에 식염수를 일주일에 1회 50~60cc 정도 넣어주면서 보형물이 들어갈 공간을 만들어주게 됩니다. 한 번에 많은 양을 넣는다고 좋은 것이 아니라 무리없이 충분히 확장하면서 늘어난 피부와 대흉근이 적응하기 위해서는 일주일 정도 시간이 필요한 것이죠.

그렇게 2달 정도 조직확장기를 이용해서 보형물이 들어갈 공간을 충분히 확보한 후에 유방재건술을 하게 됩니다. 유선조직만 제거한 경우와 달리 대흉근도 같이 늘려주기 때문에 대흉근 아래에 보형물을 넣으면 되지만 대흉근이 늘어난만큼 얇아지기 때문에 경우에 따라서는 알로덤을 쓰는 경우도 있다고 합니다.


보형물이 아닌 자가조직을 이용

마지막으로 보형물이 아니라 자가조직을 이용하는 방법입니다. 어떤 자가조직을 이용하는가 하면 뱃살과 등살입니다. 이 때 이용하는 뱃살을 복직근 피판이라고 하며, 등살은 광배근 피판이라고 합니다. 피판이라고 하는 것은 어떤 조직을 옮길 때 옮긴 조직의 생존이 자체의 혈액 순환에 의지하는 것을 말하는 것으로 혈관과 조직의 관계에 따라 이용할 수 있는 적합한 피판이 있다고 합니다.

결국 유방을 만들기 위해서는 복직근 피판과 광배근 피판이 사용 가능하다는 것이지요. 다른 피판은 사용하기가 힘들다는 겁니다. 또한 피판을 떼어내어 옮길 때는 살만 떼어서 옮겨서는 안 되고 관련된 혈관들도 함께 옮겨야 합니다. 피판이라는 것이 옮긴 부위에서 생존하는 데에는 자체의 혈액 순환에 의지하는 것이니까요.


복직근 피판의 경우에는 타원형 모양으로 뱃살을 잘라내어 피부 속으로 끌어올려 유방을 만듭니다. 복직근 피판도 자가조직이기 때문에 촉감이 좋고 자연스러우며 보형물의 경우와 같이 주변에 캡슐조직이나 흉터조직이 생길 염려도 없다는 장점이 있지만 아랫배에 흉터가 남고 수술 시간이 길다는 단점이 있습니다.


또한 배에 조직이 별로 없거나 미혼 여성과 같은 경우는 임신의 문제 때문에 이용할 수 없습니다. 이런 경우에는 보형물과 조직확장기를 이용해 유방재건술을 시행합니다.


광배근 피판도 수술 방법은 복직근 피판과 마찬가지입니다. 그러나 광배근 피판을 이용하는 경우에는 복직근 피판을 이용하는 경우보다 큰 가슴은 만들 수 없기 때문에 충분히 큰 가슴을 원할 경우에는 이 수술법을 적용할 수가 없습니다. 광배근 피판을 이용할 경우 수술 후에 한동안 팔힘이 빠지는 듯하지만 이는 시간이 지나면서 보상(다른 부위가 발달하여 해당 근육의 힘을 대체)된다고 합니다.


피판을 이용하는 두 가지 방법

복직근 피판이든 광배근 피판이든 피판을 이용하는 방법에는 두 가지가 있습니다. 하나는 혈관과 근육을 한꺼번에 옮기는 방법이고 다른 하나는 혈관을 제외하고 옮긴 후에 혈관은 현미경으로 연결하는 방법입니다. 현미경으로 혈관을 연결한다고 하니 당연히 어려운 수술이겠지요? 이런 경우를 유리피판술이라고 합니다.

혈관을 잘라도 근육을 자르지 않는 이유는 근육을 자르게 되면 근육 기능이 저하될 우려가 있기 때문에 그렇다고 합니다. 유리피판술로 수술할 경우에는 수술 시간이 더 오래 걸리며 혈관 봉합을 잘못하게 되면 혈관이 막힐 수 있고 이렇게 되면 피판이 죽기 때문에 난이도가 상당히 높은 수술이라고 합니다.