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사각턱이라 하여 모든 경우가 똑같지는 않습니다. 그래서 경우에 따라서는 튀어나온 사각턱 부위의 절골만 하는 게 아니라 추가적으로 병행해야 하는 수술이 생기기도 합니다. 그렇다고 해서 사각턱의 경우에 아래의 모든 수술을 다 같이 병행해야 하는 것은 아니고 수술 받으시는 분의 상태에 따라 병행하는 수술이 달라집니다. 어떤 경우에 이런 병행 수술이 시행하는 지에 대해서 정원 성형외과 최봉균 원장님의 도움말을 빌어 정리해드립니다.


기본은 절골, 절골은 긴곡선절골

사실 사각턱 수술이라고 해서 방문하시는 대부분의 경우가 여기에 해당합니다. 정도의 차이는 분명 있겠지요. 사각턱은 턱끝이 각져 있어서 인상이 강해보이고 정면에서 봤을 때 얼굴이 넓어 보이죠. 특히나 외모에 관심이 많은 여성의 경우에는 콤플렉스가 되기도 합니다. 물론 박경림과 같이 그런 거에 개의치 않는 경우도 있지만요. 어쨌든 어떤 사각턱 수술이라 하더라도 뼈를 절골하지 않고서는 재발의 위험이 있기 때문에 절골은 기본입니다. 이전 글에서도 언급했듯이 절골은 긴곡선절골이어야 하지요.



전면효과를 높이기 위해서는 피질절골


우선 피질절골이 무엇인지부터 알아보고 어떠한 때에 피질절골이 필요한지 알아보도록 하겠습니다. 우리의 뼈는 세 겹으로 되어 있고 이 세 겹 중에서 가장 바깥쪽 한층을 피질이라고 합니다. 이 피질을 절골 즉 깎아내는 것이 피질절골입니다. 피질을 갈아내기도 하는데 이런 경우에는 피질이 재생이 되기 때문에 완전하게 절골해야 재발하지 않습니다.

피질절골은 영문으로 Sagittal Splitting Osteotomy(하악 시상 절골술)이라고 부르는데 SSRO와 IVRO라는 아래턱 수술법 두 가지 비교할 때 비슷한 영문을 보셨을 겁니다. SSRO란 약어를 풀어쓰면 Sagittal Split Ramus Osteomy죠. 아래턱을 절골할 때 판상 모양으로 포를 뜨듯이 절골하는 SSRO 수술법과 거의 비슷합니다.



언제 피질절골이 필요한가?

① 귀 밑 턱뼈가 많이 퍼져 있지 않은 경우
② 사각턱 끝이 안으로 말려 들어가 있는 경우

①과 같은 경우는 그렇게 많지는 않은데, 사각턱의 상태가 그리 심하지 않을 경우에는 가장 빠깥쪽 한층의 뼈를 절골해서 교정한다고 합니다. 그 외의 경우에는 ②의 경우인데 대부분이 여기에 해당한다고 합니다. 사각턱 끝이 안으로 말려 들어가 있는 경우에는 긴곡선절골만으로는 앞에서 봤을 때 갸름해보이는 효과가 제한적이라 긴곡선절골과 병행하여 피질절골을 해준다고 합니다.

피질절골의 주의사항

SSRO에서도 언급했던 것과 같은 주의사항입니다. 피질절골을 할 때 턱뼈를 관통하는 신경인 하치조신경이 손상되지 않도록 절골해야 한다는 것이죠. 따라서 피질절골도 경험이 중요하다고 할 수 있겠습니다. SSRO를 잘 하시는 분이라고 하면 피질절골도 잘 하시리라 봅니다.


근육이 과하게 발달한 경우, 근육 절제


사각턱에 보톡스?

사각턱 때문에 보톡스를 맞는 경우를 들어보셨을 겁니다. 사각턱의 원인이 근육에 있는 경우에는 보톡스만으로도 충분히 효과를 보실 수 있습니다. 간편한 주사로 효과를 볼 수 있다는 장점은 있지만 효과의 지속성 때문에 관리 차원에서 지속적으로 맞아줘야 한다는 단점이 있지요. 그러나 보톡스만으로 가능한 사각턱이라고 하면 그리 심한 사각턱이라고 할 수는 없습니다.

뼈와 근육의 문제

보통 성형외과에 사각턱 때문에 방문하시는 분들의 경우에 근육만 문제가 되어 사각턱인 경우는 거의 없다고 보시면 됩니다. 만약 근육만 문제가 될 정도의 사각턱이라면 보톡스를 맞고 계셨겠지요. 수술을 결심하는 대부분의 경우는 기본적으로 뼈의 문제이며 그 외에 부수적으로 근육의 문제가 병행되는 경우가 있습니다. 이럴 때는 긴곡선절골로 턱뼈를 절골하면서 과다하게 발달된 근육을 절제하는 수술을 병행하게 됩니다.

근육을 절제하면 문제가 없을까?

근육을 절제한다고 하니 문제가 되지 않을까 싶어서 정원 성형외과 최봉균 원장님께 어느 정도 절제하는지 여쭤보았습니다. 1/3~1/2 정도 절제한다고 합니다. 절제하는 정도는 어느 정도 근육이 과하게 발달했는지에 따라 달라지며, 과하게 발달한 부위를 절제하는 것이기 때문에 근육의 기능에는 전혀 문제가 없다고 합니다.

다만 피가 흐르지 않는 뼈와 달리 피가 흐르는 근육이기 때문에 절제 시에 출혈이 많을 수 밖에 없다고 합니다. 그래서 조심해서 수술해야 하며, 수술 시에 지혈이 중요하다고 합니다. 결국 근육 절제와 같은 경우도 경험이 중요할 수 밖에 없는 수술이라는 거죠.


볼에 있는 지방 주머니가 발달한 경우, 심부볼지방제거


볼에 지방 주머니가 있다는 건 이번에 처음 들었습니다. 지방층이면 지방층이지 지방 주머니라고 부르는 이유가 뭘까 싶어서 정원 성형외과 최봉균 원장님께 여쭤보았더니 볼 안쪽에 지방덩어리가 주머니 속에 들어있어서 그렇다고 합니다. 깊이 있어서 레이저로도 제거하는 게 쉽지 않다고 합니다. 위치는 위 사진의 노란색으로 표시된 부위로 의학 용어로는 Buccal Fat Pad라고 부릅니다. 생각보다 크고 기네요.

사각턱 수술 시에 이 지방주머니가 볼록하게 튀어나와 있는 경우에는 이를 일부 제거하는 수술을 병행한다고 합니다. 그렇다고 해서 볼 지방 주머니만 제거하는 수술을 하는 경우는 드물고(그것만으로는 효과가 적기 때문에) 안면윤곽 수술을 하면서 병행하는 경우가 많다고 합니다. 왜냐면 안면윤곽 수술은 대부분 입안 절개를 하기 때문에 볼 지방 주머니 제거를 위해 별도의 절개가 필요하지 않아서입니다.


그리고 사진 하나를 보여주셨습니다. 정원 성형외과 최봉균 원장님꼐서 사각턱 수술과 함께 볼 지방 주머니를 제거할 때의 사진인데요. 볼 지방 주머니를 잡아당겨서 절제하기 전의 모습입니다. 이 주머니를 잡아당겨서 적당량을 잘라낸다고 하네요. 우리 얼굴에 이런 지방 주머니가 있다는 게 신기하더군요.