Medical & Digital Contents Creator

그럼 속도가 빠른데 왜 생성하는 시간이 줄어들지 않는 걸까요? 그래서 레이저 속도와 같이 봐야 하는 부분이 생기는 겁니다. 다빈치 라식은 레이저 빔 사이즈가 작습니다. 비쥬 라식은 3㎛인데 반해 다빈치 라식은 2㎛로 빔 사이즈가 작죠. 그래서 같은 크기의 각막 절편을 만든다 하더라도 속도가 빨라야 같은 시간에 각막 절편 생성이 가능한 것이죠. 그러나 그것만이라고 하기에는 속도 차이가 너무 나죠?

2) 레이저 조사 방식

인트라 라식(Intralase)의 레이저 조사 방식

 

다빈치 라식(FEMTO LDV)의 레이저 조사 방식

인트라 라식과 같은 경우는 한 번 조사한 부위는 다시 조사하지 않고 계속해서 레이저를 조사하는 데에 반해 다빈치 라식과 같은 경우는 한 번 조사한 부위의 일부를 포함해서 다시 조사하는 오버랩핑 방식입니다. 어찌보면 다빈치 라식이 그래서 좀 더 촘촘하고 매끈한 절삭면을 만든다고 얘기할 수도 있겠습니다만 두 번 조사할 필요가 없는데 그렇게 한다는 것은 속도만 빨랐지 레이저의 질이 떨어지기 때문에 한 번에 자르지 못해서라는 얘기도 있습니다.

3) 줄어든 각막 절편 생성 시간

기존 다빈치 라식 장비 스펙

최근 다빈치 라식 장비 스펙

이후 뉴 다빈치 라식이라 하여 업그레이드 된 다빈치 라식 장비(FEMTO LDV)는 각막 절편 생성 시간을 많이 줄였습니다. 그래서 Ziemer사의 홈페이지에 다운로드할 수 있는 FEMTO LDV 펨토세컨드 레이저 장비 스펙을 다운 받아서 살펴보았더니 이전에 제가 갖고 있던 스펙보다 많이 달라지긴 했습니다. 위의 기존과 최근 장비 스펙에서 Time to create a flap을 보시면 반 정도 줄어든 것을 알 수 있죠.

그러나 여기서 1분, 30초이라고 표시된 것은 suction을 눈에 올렸다 내리는 데까지 포함하는 것으로 실제로 레이저를 조사하는 시간 즉 각막 절편을 생성하는 시간은 이보다 적습니다. 이 장비 스펙에서 각막 절편 생성 시간만 명시된 것은 아니지만 분명한 건 장비가 업그레이드 되면서 각막 절편 생성 시간이 단축되었다는 것이죠. 이를 비교하기 위해서 올린 자료입니다.


레이저 속도와 시력의 질 상관관계

시력의 질에 영향을 미치는 요소 중에서 자주 언급되는 게 매끈한 각막 절편의 생성을 꼽곤 합니다. 각막 절편을 얼마나 매끈하게 잘 깎았느냐가 중요하다는 것이죠. 다빈치 라식의 빠른 레이저 속도와 함께 매끄러운 각막 절편 생성을 언급하곤 합니다. 만약 레이저 속도가 빨라져서 가능해지는 것이라면 왜 Ziemer와 같은 업체보다 훨씬 더 크고 기술 수준이 높은 Carl Zeiss와 같은 경우는 그렇게 만들지 못하는 것일까요?

1) 레이저 속도가 빠르면 정교하고 부드러운 각막절편이 생성되나요?

정교하고 부드러운 각막 절편을 만들기 위해서는 속도보다는 정교함에 더 포커싱을 둬야 합니다. 정교하면서 속도가 빨라야 의미가 있는 것이죠. 그럼 정교함이라는 건 무엇을 말하는 것일까요? 예를 들어서 설명해 보겠습니다. 100㎛ 두께의 각막 절편을 생성한다고 한다면, 정확하게 100㎛ 깊이에 일정한 간격으로 레이저를 조사해야 합니다. 그렇지 않으면 각막의 절삭면이 매끈하지 못하고 울퉁불퉁하겠지요.

실제로 여러 자료들을 보다보면 비단 다빈치 라식에 사용되는 FEMTO LDV 장비 뿐만이 아니라 모든 펨토세컨드 레이저 장비가 오차가 있습니다. 즉 100㎛ 두께의 각막 절편을 생성한다고 설정하고 레이저를 조사해도 실제로는 100㎛가 아니라 97㎛, 101㎛와 같이 생성된다는 것이죠. 그래서 데이터의 통계로 평균 오차 범위가 적은 장비가 정교한 장비라고 할 수 있습니다. 고로 레이저 속도와는 무관하다는 얘기죠.

2) 그런데 왜 레이저 속도를 강조하게 된 것일까요?

여기에 마케팅의 허와 실이 들어 있습니다. 예를 들어서 인트라 라식에 사용되는 Intralase 장비가 15kHz에서 30kHz로, 30kHz에서 60kHz로 업그레이드 되거나 비쥬 라식에 사용되는 VisuMax 장비가 200kHz에서 500kHz로 업그레이드 되면 좀 더 빠른 레이저 속도를 내세우면서 마케팅을 하게 됩니다. 그러나 그건 의미가 있지요. 왜냐면 기존의 기능을 모두 포함하고 기존의 정교함을 보장하면서도 속도를 업그레이드 했기 때문입니다.

그러나 다빈치 라식의 FEMTO LDV 장비와 같이 속도만을 두고 다른 장비와 비교하는 건 무리가 있습니다. 왜냐면 다른 라식 수술에 사용되는 펨토세컨드 레이저 장비에는 있는 기능들이 다빈치 라식의 FEMTO LDV 장비에는 없는 게 많기 때문입니다. 조금 심하게 표현한다면 레이저 속도, 레이저 빔 사이즈, 레이저 에너지 크기 외에는 다른 장비들과 비교하기 민망할 정도 수준입니다.

결국 레이저 속도를 강조하면서 내세우는 건 기존에 업그레이드 되는 장비들이 기존의 다양한 기능과 정교함을 보장하면서 속도를 높이면서 업그레이드 하다 보니 속도가 빨라지면 더 낫게 보인다는 걸 다빈치 라식 마케팅에서 이용한 것이라고 봅니다. 그렇다고 다빈치 라식이 좋지 않은 라식 수술이라는 건 결코 아닙니다만 마케팅적으로 부각시키는 장점 이외에 수많은 단점들이 가려져 있다는 점은 분명히 짚고 넘어가야 되겠지요.

3) Intralase vs FEMTO LDV

재밌는 자료가 있어서 소개합니다. Durrie Vision이라는 곳에서 인트라 라식에 사용되는 Intralase 장비와 다빈치 라식에 사용되는 FEMTO LDV 장비를 비교한 자료 중에서 각막 절편의 절삭면이 얼마나 매끈한지를 보여주는 비교 사진이 있어 올려봅니다.

인트라 라식 Best Case

다빈치 라식 Best Case

인트라 라식 Worst Case

다빈치 라식 Worst Case

최신의 라식 수술인 비쥬 라식이나 iFS 라식과 비교한 것은 아니지만 인트라 라식과 비교하면서 Best Case와 Worst Case를 보여주니 도움이 되실 듯 합니다. 꼭 레이저 속도가 빠르고 레이저 빔 사이즈가 작다고 해서 생성된 각막 절편의 절삭면이 매끄러운 것은 아니라는 건 확인하실 수 있을 겁니다. 그런 의미이지 이 자료 하나 만으로 다빈치 라식이 어떻다는 판단을 내리는 것은 무리가 있겠지요.


아무도 알려주지 않는 다빈치 라식의 단점

이번 글에서는 다빈치 라식에서 장점으로 내세우는 레이저 속도와 빔 사이즈 그리고 매끈한 절삭면에 대해서 살펴보았습니다. 그러나 다빈치 라식에 대해서는 이 외에도 언급되어야 할 부분이 많이 있습니다. 다른 최신 라식에서 지원하는 기능들 중에 지원하지 않는 기능도 있지만 다빈치 라식을 마이크로 라식의 레이저 버전이라고까지 부르는 핵심적인 이유도 있기 때문이지요. 물론 아직 인터넷 상에는 그런 정보가 없지만 말입니다.

항상 이런 글을 적을 때는 나름 자료를 많이 참조합니다. 그러나 국내 자료는 가급적 참조하지 않습니다. 대부분 거기서 거기기 때문입니다. 블로그에 올라오는 글들은 죄다 홈페이지에 있는 내용들을 다시 읊는 수준에 지나지 않고 말입니다. 어떤 판단을 하기 위해서는 그에 적합한 근거가 있어야 합니다. 그렇지 않으면 그건 그런 얘기가 있다는 정도 수준에서만 받아들여야 하지요.

그래서 저는 구글을 이용해서 외국 사이트를 자주 검색합니다. 그래도 외국에서는 좀 더 객관적인 비교글도 있고, 주관적이지만 근거를 제시하면서 의견을 제시하는 글도 있습니다. 게다가 논문 검색까지 되니 많은 도움이 되지요. 네이버와 같은 검색과는 질적으로 틀립니다. 나름 그런 결과물로 정리해서 올리는 글이니 혹시라도 문제가 있다거나 하면 지적해 주시면 더 조사해서 그 내용을 알려드리도록 하겠습니다.

다음 글은 다빈치 라식의 단점에 대해서 다빈치 라식을 시행하는 수많은 안과에서 언급하지 않은 내용들에 대해서 얘기를 해볼까 합니다. 알고 있으면서도 언급을 하지 않는 것인지 아니면 모르는 것인지 좀 이해하기가 힘든 구석이지요. 알고 있으면서도 언급하지 않는 건 의술을 상술로 활용하는 것이고 모르는 것이라면 실력이 없다는 얘기니 어떤 경우라고 하더라도 문제가 있지 않나 생각합니다.

어쨌든 앞으로도 라식 특집 시리즈는 계속됩니다. 라식 수술에 관심을 가지신 분들이면 도움이 될 정보들로 구성하였으니 하나씩 참조하시면서 도움이 되길 바랍니다. 궁금한 점이 있으면 언제든지 질의해주시고 자신이 아는 바와 다른 부분이 있으면 지적해주시면 재차 살펴보도록 하겠습니다. 기존 글들은 아래에 링크해 두었으니 참조하시길...